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            營養篩查、評定和診斷

            作者:冬澤特醫 發布時間:2017-02-28 10:03:41 瀏覽次數:5398

            隨著對機體代謝理解的深入和疾病治療理念的更新,腸外腸內營養學已經成為一門為臨床服務并涉及多個學科的交叉學科,最近5年國內外發布了相關指南四十余篇。為更好地服務于臨床決策,本文基于最新的循證醫學成果,從營養篩查與評定、營養干預實施和特殊??频臓I養支持進展三個方面對相關指南進行梳理和解讀。從中可以看到,在各??婆R床學者的努力下,標準的臨床營養診療流程基本形成共識,但在實際應用中流程的每個環節仍有諸多細節問題需進一步研究確定。


            半個世紀前,為解決外科患者的營養需求,營養支持逐漸獲得發展,成為現代外科學發展的四大里程碑之一,因此,也被稱為“外科營養”。隨著對機體代謝理解的深入和疾病治療理念的更新,營養支持不再局限于外科領域,而逐漸成為一門為臨床各學科服務并涉及多個學科的交叉學科,臨床營養也由此得到迅速發展。近5年來,國內外發布了四十余篇腸外腸內營養學相關指南,涵蓋營養篩查與評定、腸內與腸外營養療法實施,以及腫瘤、肥胖、癡呆、腸功能衰竭、燒傷及重癥患者的營養支持等多個方面。這些指南基于最新的循證成果,以更好地服務于臨床決策,大大促進了本領域營養實踐的發展。


            美國腸外腸內營養學會(ASPEN)2011年發布的《成人營養篩查、評定與干預實踐指南》指出,營養篩查、評定與干預是成人營養診療的關鍵步驟,并推薦:(1)對住院患者進行營養篩查;(2)對所有根據營養篩查判斷出有營養風險的患者進行營養評定;(3)對根據篩查和評定判斷出有營養不良危險或已有營養不良的患者進行營養支持干預。


            2015年初,歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)更新了營養不良的診斷標準并規范了相關學術用語的使用,并同樣推薦應對所有患者進行營養篩查,對有營養風險的患者行進一步診斷,常用的篩查工具有營養風險篩查2002(NRS-2002)、簡易營養評定(MNA)、營養不良通用篩查工具(MUST),但并未對任何工具進行特別推薦,認為只要所使用工具經本單位驗證有效且符合“篩查高靈敏度、診斷高特異度”的原則即可。關于營養不良的診斷標準,該共識在保留WHO制定的體重指數<18.5kg/m2基礎上,將體重改變合并體重指數或去脂肪體重指數降低納為診斷指標:(1)體重指數<18.5kg/m2;(2)在無意識體重丟失(必備項,指無時間限定情況下體重丟失>10%或3個月內丟失>5%)情況下,出現體重指數降低(<70歲者<20kg/m2或≥70歲者<22kg/m2)或去脂肪體重指數降低(女性<15kg/m2,男性<17kg/m2)的任意一項。同時,經專家討論,進一步規范了不同原因導致的營養性疾病的術語(圖1)。


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